Мужские проблемы, куда идем: к сексологу или урологу?
19-20 февраля 2013 года в Москве прошел очередной 11-й Российский научно-образовательный форум «Мужское здоровье и долголетие». Мы, профессиональные врачи-сексологи, и врачи других специальностей, рассмотрели много вопросов, касающихся мужского здоровья.
В очередной раз обсуждалась проблема, существующего в России мифа о вездесущем простатите и его определяющем влиянии на половую функцию мужчины. Ко мне на прием зачастую приходят с непосредственным заявлением на «простатит», что само собой предполагает нарушение эрекции и либидо. Нигде в цивилизованном мире нет такой массовой информации влияния простатита на половую функцию! Воспаление простаты, как и любое воспаление другого органа, будет нарушать его функцию. А функций у простаты две: секреторная и моторная. Секрет предстательной железы содержит факторы, активизирующие подвижность сперматозоидов. Моторная функция заключается в двигательной активности при мочеиспускании (это внутренний сфинктер мочевого пузыря) и при эякуляции. Соответственно, при воспалении может быть или болезненное или учащенное мочеиспускание.
А влечение, эрекция, момент наступления оргазма, то есть продолжительность сношения, не являются функцией предстательной железы. Они ею не определяются, и от нее не зависят!
Болезненная эякуляция при простатитах, хотя и редко, бывает, но, как правило, в виде вторичных психогенных дисфункций по типу психологической защитной реакции на боль. При этом возможные снижения влечения, торможение эрекции, торможение наступления оргазма – означают неосознанный уход от боли. У простатита нет специфических механизмов, ухудшающих сексуальность, а по своим неспецифическим механизмам, способным ухудшить сексуальность, он уступает многим другим соматическим заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, алкогольная интоксикация, хроническая усталость, депрессия и пр.)
Тем более, нет необходимости лечения хронического простатита вне обострения рекламируемыми пищевыми добавками «от простатита», «для усиления потенции», антибиотиками, массажем простаты и так далее. Основные условия для нормального функционирования предстательной железы: регулярное, по индивидуальной физиологической потребности, опорожнение ( половой акт, заместительная мастурбация, компенсаторные поллюции) и здоровый образ жизни (обязательные физические нагрузки, сбалансированное питание, оптимальный вес без ожирения, отсутствие алкогольной интоксикации).
К сожалению, гипердиагностика простатитов при сексуальных дисфункциях в нашей стране у наших урологов исключительно велика. По убеждению Д.Ю. Пушкаря (2005) «у девяноста (!) процентов людей с таким диагнозом на самом деле никакого хронического простатита не существует. Этот диагноз обожают амбулаторно-поликлинические урологи, для многих из них это постоянный кусок хлеба.» У меня, например, на приеме были многократные случаи, когда молодые люди (17-20 лет) при сексуальных неудачах в сексуальном дебюте обращались за помощью к урологу, находился на УЗИ пресловутый «хронический простатит» и назначалось классическое лечение антибиотиками, массажем, физиопроцедурами и пищевыми стимулирующими добавками. Само собой, что стимулировалась не сексуальная возможность, а тревога, усиливающая проблему
Важно знать нашим гражданам, что в компетенцию врачей-урологов в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 16 июля 2001 года № 269 « О введении в действие Отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав.», не входит оказание медицинской помощи при сексологических расстройствах вне органически-урологической патологии. К таковым относятся аномалии и травмы полового члена, фибропластическая индурация полового члена и другие заболевания полового члена. Простатит, как принято во всем мире, причиной нарушений половой функции не является. Специалисты урологи, рекламируя оказание медицинской помощи больным с сексологическими расстройствами, незаконно занимаются медицинской деятельностью, требующую отдельную лицензию по сексологии ( Постановление правительства РФ от 22 января 2007 года № 30 « Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности»). Это является административным правонарушением (ст. 235 УК).
В соответствии с МКБ-10 сексуальные расстройства, как таковые, определены в разделе психических расстройств (F 48.4, 52.0 – 52.9) и являются компетенцией врача-сексолога. Получить лицензию на оказание профессиональной сексологической помощи может врач, имеющий подготовку по психиатрии и сексологии.
Сексуальные дисфункции, нарушающие эрекцию и либидо, могут быть при: переутомлении с астеническим синдромом, депрессии, болевом синдроме (не важно, где болит, но если есть боль, она играет отвлекающую от секса роль), синдроме детренированности, стрессовом синдроме, интоксикационном синдроме, эндокринных заболеваниях, навязчивых страхах, сердечно-сосудистых заболеваниях и прочее.
Необходимый «Алгоритм оказания медицинской помощи мужчинам с сексуальными расстройствами» описан в методических рекомендациях Б.Е. Алексеева, Д.В. Екимова, Санкт-Петербург, 2012, основные положение представлены в данной публикации.