В гостях Семашко Татьяна Аркадьевна, сертифицированный сексолог, психиатр, психотерапевт, нарколог.
Что такое психотерапия? Чем психотерапевт отличается от психолога?
— Психологическое консультирование в настоящее время ведут и психотерапевты, и психологи. Основное различие консультирования заключается в следующем: психолог работает с проблемой, которая возникает у человека и которую человек не знает, как решить и как с ней жить. Психотерапевт — это врач, который имеет психологическое медицинское образование, и он работает не только с проблемой, которая возникла у человека, но и с личностью человека, которая изменилась и привела к возникновению психопатологических синдромов. Это может быть тревога, астения, бессонница, неустойчивость эмоций, депрессия, какие-то навязчивые мысли, сверхценные идеи и так далее. Одним словом, это неадекватная реакция личности, которая длительное время не может решить какие-то проблемы. В адаптационной системе организма и в организации психической деятельности происходят сбои.
Наверное, психотерапевту легче работать в структуре психологического консультирования, потому что мы имеем очень много красивых психотропных препаратов, которые локально могут воздействовать на возникшие психопатологические синдромы. Это не проблема — восстановить естественный уровень серотонина в мозге, снизить навязчивые мысли, идеи, воспоминания. Используя психотропные препараты, мы можем скорректировать любое патологическое состояние психики.
Врач-сексопатолог — чем его деятельность отличается от работы врача-андролога или уролога? Какими конкретно проблемами занимается врач-сексопатолог?
— Дело в том, что самым, так скажем, «сексуальным» органом являются не гениталии, а мозг человека. По статистике, которую ведут и сексологи, и андрологи, и урологи, до 70-80% возникших сексуальных проблем у людей связаны с нарушением психической составляющей копулятивного цикла. То есть сексуальная функция, ощущение сексуальной гармонии, удовлетворенности, зависит не от того, как технически правильно проведен половой акт, как возникла эрекция, как долго она держалась, какие ощущения возникли во время семяизвержения, а от того, как мозг настроен на восприятие этого проявления сексуальности.
По большому счету, оргазм с физиологической точки зрения это просто рефлекс, рефлекторная дуга которого замыкается на уровне спинного мозга. Это приятная сладострастная судорога, не более, с точки зрения низшего уровня. А оргазм с точки зрения личности — это тот экстаз, то состояние, которое невозможно описать какими-то словами, физиологическими терминами. Это когда на фоне измененного физиологического компонента (нервного напряжения, возбуждения, нежности) возникает импульс со спинного мозга, тогда происходит этот взрыв, фейерверк — возникает ощущение непередаваемого блаженства, состояние, когда исчезает экзистенциальный страх одиночества, смерти. И в этом единении мужчины и женщины, в этом экстазе, появляется ощущение, что ты вечен, что жизнь бесконечна, что нет никаких проблем. Это состояние, к которому может и будет стремиться каждый человек, который познал это.
Мы в сексологии можем гармонизировать жизнь человека, у которого имеются, к примеру, неисправимые чисто физические дефекты, т.е. это может быть ампутация гениталий, тяжелые поражения спинного мозга. Если сохранилась психика, сохранились воспоминания о пережитых сексуальных моментах — с этими людьми можно работать.
Если говорить о сексуальной удовлетворенности, мы часто забываем о том, что величайшее наслаждение приносит не просто интроекция — введение полового члена мужчины во влагалище женщины, а кинестетические ощущения, телесные восприятия, которые дают человеку и релаксацию, и ощущение бесконечного полета.
У нас существуют методики секс-терапии, так называемая социально-психотерапевтическая техника. Основные приемы заключаются именно в кинестетических способах получения удовлетворения, когда мы дезакцентуализируем важность полового акта как такового, далее все происходит естественным путем. Наверное, в этом отличие консультации врача сексолога от консультации андролога, уролога. То есть, безусловно очень важно, чтобы у человека все было на месте — и тело, и душа. Трудно говорить о сексуальной гармонии, если есть грубое несоответствие — например, нарушения строения мочеполового аппарата у женщины, величина полового члена у мужчины.
Гораздо важнее, как мужчина может обозначить, эротизировать свое чувство. Это гораздо более важно и волнующе, чем сам процесс полового акта.
С какими проблемами Вам приходится чаще всего сталкиваться?
— В настоящее время, учитывая, что наша жизнь очень динамична, противоречива, напряженна, гораздо чаще стали обращаться люди с нарушением душевного равновесия — это тревога, депрессия, снижение работоспособности, так называемый синдром «менеджера» — когда человек очень много работает, пытаясь достичь поставленной цели, забывая об отдыхе, что очень характерно для наших российских предпринимателей. Эта тенденция идет еще с советских времен, когда люди, не имея возможности получить достойную зарплату, работали на самых вредных производствах, работали на двух-трех работах, чтобы обеспечить свой жизненный уровень. Эта тенденция осталась. Наши люди не нацелены на то, чтобы изначально с молодых лет вести здоровый образ жизни. Большинство стремится заработать большой капитал, а потом уже «купить» и здоровье, и все остальное. Это проблема валеологии — проблема здорового образа жизни. У нас на приеме приходится решать и такие вопросы.
Когда приходит пациент со стрессом, снижением работоспособности, мы говорим о том, что надо сначала привести в норму питание, экологию взаимоотношений, добавить рациональные физические нагрузки — чем более интенсивный умственный труд, тем более интенсивной должна быть физическая нагрузка, иначе в мышечном волокне скрываются стрессовые вещества.
Расскажите, пожалуйста, подробнее, как Вы работаете со своими клиентами, какие методы психотерапии Вы используете?
— По традиции, идущей еще со времен Советского союза, когда психотерапии как таковой не было, имелось только 2 вида психотерапевтического воздействия — гипноз и аутогенная тренировка. По старой памяти, люди с постсоветским менталитетом настроены на какие-то краткосрочные психотерапевтические техники. Чаще всего приходят с заказом: «Доктор, сделайте мне хорошо». Настроенности на какую-то долгосрочную работу с психотерапевтом у большинства людей нет, поскольку у нас не сформирована европейская психотерапевтическая культура, когда каждый успешный человек помимо личного юриста, дантиста, имеет личного психотерапевта.
Те же самые техники гипноза показаны далеко не всем, далеко не при всех состояниях. Это жесткая суггестивная техника, но с помощью гипноза невозможно избавить от какой-то несчастливой любви; как правило, невозможно избавиться от обжорства, каких-то других видов зависимости. Хотя те методики кодирования, которые очень распространены в нашей стране, в части случаев помогают, особенно если человек настроен на то, что ему это поможет. В этом случае происходит психическая мобилизация.
Опять же внушаемость людей постсоветского пространства выше, чем жителей каких-то демократических стран. Такая была жизнь, такое воспитание.
В настоящее время гораздо важнее при психологическом консультировании не получить конкретный совет от мудрого всезнающего врача, а научиться принимать зрелые ответственные решения за свою жизнь. Ведь врач не может быть на месте пациента, у каждого из нас свой жизненный опыт и свои возможности. Для того, чтобы научить личность разбираться в ситуации, научить быть уверенней, мы применяем современные техники, которых достаточно много. Я, например, люблю работать с гештальт-психотерапией, суть которой в том, что мы помогаем осознать человеку себя здесь и сейчас, в сегодняшнем дне. И не жить воспоминаниями о неудавшемся прошлом, тревогами о неопределенном будущем. Уметь радоваться сегодняшнему дню, уметь строить реальные планы, не зависая на каких-то прошлых ошибках, не живя мечтами и надеждами.
В современном психологическом консультировании мы помогаем адаптироваться к современной жизни. Ни в коем случае не морализируя, поскольку психотерапевт, психолог — это точно такой же человек, и он не может быть самым умным, мудрым, его мнения не могут быть единственно верными. Работа психотерапевта заключается именно в том, чтобы помочь разобраться, почему что-то происходит и разыграть все возможные варианты развития событий. Проиграть это с пациентом, дальше он уже сам принимает решения, и это будут его решения.
Эриксоновский гипноз — недирективный гипноз. Методики нейролингвистического программирования — очень хорошо работает в ряде зависимостей, навязчивых состояний. Телесное ориентирование. Как и любой сертифицированный специалист, я владею всеми психотерапевтическими технологиями. Но, надо сказать, все авторские методики в чистом виде работают только у авторов. Любой психотерапевт привносит что-то свое.
Что такое семейный подход в психотерапии? С какими проблемами чаще обращаются семейные пары?
— В настоящее время семья испытывает определенный кризис. Потому что современное общество, в том числе и наше российское, приняло положение, что мужчина и женщина могут жить вместе, не регистрируя официально свои отношения — так называемый гражданский брак. К этому общество относится не просто либерально, а вполне демократично.
В современном обществе, когда человек получил возможность зарабатывать хорошие деньги, когда нет необходимости жить вместе не смотря ни на что, как в советские времена, когда не было возможности, просто некуда было разъехаться, — сейчас такого нет. Гражданские отношения прячут очень много подводных камней. Потому что до сих пор гражданские отношения воспринимаются менее ответственно — человек считает себя более свободным. Женщина в гражданском браке считает себя замужней, а мужчина считает себя свободным. А так как женщина в семье выполняет еще и функцию матери, женщине, которая не имеет устойчивого финансового положения, безусловно, экономичнее регистрировать свои отношения с мужчиной.
В настоящее время возникает особая форма семейных отношений, которую мы называем «периодическая моногамия» — люди настроены все-таки больше на моногамные отношения, и измена считается кризисом отношений. Но из-за демократических воззрений на отношения мужчины и женщины часто возникает такая ситуация, когда пара длительное время живет вместе в официальном или гражданском браке, рожают детей и через несколько лет ставят друг друга перед фактом — любовь исчезла, чувства исчезли, отношения себя исчерпали. Он или она полюбили другого человека — «давай расстанемся друзьями». Начинается дележ имущества. Проходит несколько лет, и история повторяется.
Также у людей, которые достигли хорошего социального положения, возникает такая форма взаимоотношений, которую мы называем экстерриториальный брак — когда каждый живет на своей территории, несмотря на официально зарегистрированные отношения. Пара встречается, проживает какое-то время на чьей-то территории, потом расходятся каждый на свою территорию.
Еще одна форма семейных взаимоотношений, которая не получила распространения в нашей стране, и я думаю, что не получит — это свингерство. Хотя, например, во Франции есть теории о том, что это укрепляет брак. Но я не могу представить в нашей стране пары, которые согласятся на добровольный обмен партнерами.
Что меняется в отношениях между мужчиной и женщиной с появлением ребенка? Какие сложности в сексуальных отношениях могут возникнуть у семейной пары после рождения ребенка?
— Я достаточно широко работаю в студенческой среде как преподаватель курса сексологии. Мы решаем с молодыми людьми такие проблемы, они очень типичны для молодой семьи.
Рождение ребенка — это большой кризис для молодой семьи. Современные юноша и девушка имеют одинаковый социальный статус, оба получили высшее образование, оба имеют одинаковые амбиции. Рождение ребенка буквально вырывает женщину из социального окружения. Молодая мать испытывает колоссальные проблемы от того, что ей не хватает общения, не хватает внимания. Этот монотонный труд, несмотря на радость материнства и любовь к ребенку, он просто угнетает. Мозг, психика начинают бунтовать из-за того, что не хватает информации, положительных эмоций. Возникает депрессия. Если молодой муж не понимает значимости этого труда, могут возникнуть проблемы. Когда есть какая-то основа — любовь, которая привела к браку, любовь к ребенку, тогда мы делаем расклад этой ситуации, даем возможность каждому высказаться, обозначить свою обиду, свою проблему. Я создаю ситуацию, когда каждый может понять боль другого — эмпатическая психотерапия.
Не важно, прав ты или нет, важно, что ты можешь понять своего партнера, понять, как ему больно. После этого можно уже делать какой-то расклад, как-то решать проблему.
Еще одна проблема молодых семей в том, что действительно психологической культуры нам не хватает. Хотя читать психологическую литературу, которая касается взаимоотношений, молодые пары просто обязаны. Ошибка-то в чем: пары не понимают, что мужская и женская психология — это совершенно разные вещи. Когда девушка предполагает, что мужчина чувствует то же самое, что и она, и испытывает такие же потребности. Она хочет быть с любимым всегда, быть рядом, знать все, что у него происходит в жизни. А у мужчины потребность в свободе, иногда у него просто потребность побыть отдельно от милой. Если этого не обговаривать, опять же, возникает непонимание, возникают обиды — если ты не сделал так, как я хочу, значит ты специально, ведь ты же знаешь, чего я хочу.
Гомосексуальные пары — у них такие же проблемы? Или как-то иначе?
— Ну, конечно, общие проблемы есть — обиды, ревность. Но у гомосексуальных пар проблем больше, чем у гетеросексуальных. Гетеропары защищены и законодательно, и общественностью. Гомосексуальные пары не имеют такой поддержки. Их союз в большинстве случаев достаточно нервический, часто один любит больше, чем другой. Чаще бывают элементы манипулирования — допустим, более зрелый партнер управляет молодым, неопытным.
А в общем, любовь, независимо от того, гомосексуальная она или гетеросексуальная, имеет право на существование.
А как такие пары отстаивают право на существование своей любви? Ну, например, как объясняют это родителям? Бывает такое, что приходят на прием вместе с ними?
— Конечно, бывает. Современные родители, когда получают такое известие о своем ребенке, конечно, волнуются. Все родители хотят, чтобы их дети были такими как все, чтобы они удачно вышли замуж-женились, завели детей. Наверное, грамотно здесь — сразу проконсультироваться у специалиста. Многие психотерапевты и лично я, придерживаемся позиции, что до совершеннолетия не стоит заявлять обществу о своей нетрадиционной ориентации. Мало ли, как будут развиваться события дальше, время покажет. А противопоставлять свое поведение общепринятому довольно рискованно, особенно в период полового созревания, когда интересы могут быть неустойчивыми — спешить с выводами о своей ориентации не стоит. Но проконсультироваться со специалистом и получить совет, как вести себя в подобной ситуации, наверное, стоит. Здесь должна быть очень гибкая тактика общения, ведь чем больше запретов, тем больше протестов они вызывают.
Касаясь другого вопроса, что же все-таки является основой вовлеченности в наркоманию (или алкоголизм)? Наследственная предрасположенность? Дефекты воспитания, образования? Социально-экономическая ситуация? Что, в конце концов, формирует болезнь?
— В молодом и подростковом возрасте начало приема психоактивных веществ, к которым мы относим алкоголь, наркотики, происходит чаще всего в структуре подражания. Для того, чтобы личность была гармонична, в подростковом возрасте она должна пройти через этап подражания. Если в группе, в которой общается подросток, лидером является человек, который потребляет наркотики, если там принято употребление психоактивных веществ, чтобы как-то сплотить группу, то вероятность очень велика.
Также велика значимость рекламы. Возьмем, например, рекламу пива — она позиционировала успешного, хорошо одетого, самодостаточного молодого человека, у которого минимум проблем, который берет от жизни все — и при этом он с бутылкой пива. А так как подростковый возраст предполагает незрелую личность, а амбиции и задачи хорошие — быть успешным, красивым, сексуальным и т.д. — естественно, образ человека с пивом ассоциировался с успехом. К сожалению, такая реклама сделала свое дело — сейчас это уже нормальная картина, когда подростки — мальчики и девочки — идут по улице с пивом. Если у нас в России раньше такого понятия как пивной алкоголизм вообще не существовало, то сейчас 10-15% алкогольной зависимости — это пивной алкоголизм.
Особенность действия пива на мужской организм очень специфично, ведь в пиве содержатся фитоэстрогены — женские половые гормоны. Как сексолог я однозначно точно говорю, что у мужчин возникает масса проблем в половой сфере. Фитоэстрогены воздействуют и на подростков — тело подростка еще не сформировано по мужскому типу, еще недостаточно выражено действие андрогенов, а подросток уже начинает вводить в себя женские гормоны. Здесь могут возникнуть проблемы и в формировании тела, и на уровне эндокринных желез.
Посмотрите на наших мужчин, никто ведь не ограничивается одной бутылкой пива — появляется и пивной животик, и молочные железы начинают расти, и эндокринные железы страдают. Говорить о том, что пиво — это тот напиток, который можно употреблять безо всяких последствий, крайне неправильно. Сохранить дозу, ограничится одной бутылкой — вряд ли кто-то будет это делать, а превышение — чревато неприятными последствиями.
В подростковой среде также распространяется употребление наркотиков. Говорить о том, что я вот сейчас попробую сделать укол героина, а потом больше не буду — это тоже просто обманывать себя. Опять же, в зависимости от структуры личности, от того, как работает печень, как вырабатываются ферменты, какова особенность функционирования центральной нервной системы, возможно предположить, что иногда «подсаживаются» на героин со 2-3 инъекции, на более сильные наркотики — с первой инъекции. Говорить, что можно покурить, и ничего не будет, что в Голландии это разрешено, тоже не стоит, психическая зависимость не менее опасна, чем физическая. Препараты конопли помогают не обращать внимания на проблемы: ну бросил учебу, ну не получилось найти работу, ну и ладно. Это рано или поздно также приведет к разрушению личности. Снижается осознанный контроль человека над своим поведением. Легких наркотиков просто не существует, все наркотики изменяют сознание, дают ощущение счастья, радости, при этом постепенно разрушая личность.
Если хочется расслабиться, лучше применять различные техники йоги, например, медитацию.
В подростковом возрасте начало употребления наркотиков — это желание подражать, быть со всеми, показать, что «я свой» группе людей, в которой человек находится. Начало употребления наркотиков в более старшем возрасте — это уже результат каких-то личностных проблем. То есть, когда возникает проблема, которая не может быть решена теми способами, которыми располагает личность, тогда возникает необходимость снять напряжение, уйти от проблемы. Ну и опять же, все зависит от типа личности — чем слабее человек, тем с большей вероятностью возникают такие проблемы.
Примеры, как люди бросают курить достаточно привычны, а вот как обстоят дела с лечением больных наркоманией и алкоголизмом? Можно ли говорить о полном излечении?
— Безусловно, хотя, конечно, это не в 100% случаев. Опять же, если человек созрел до того, что ему нужно лечение и помощь, то такому человеку помочь реально. Нужно понимать, что просто так, закодировавшись, это невозможно.
Конечно, сначала нужно провести соматическую корректировку, это проводится, и достаточно обыденно. Но вот потом пациентам предстоит пройти через гораздо более сложные проблемы — через депрессию, возникающую в связи с отказом от наркотиков, через тяжелые мысли.
Восстановительный период, когда все в жизни безразлично, когда нет жизненного тонуса — вот это состояние гораздо тяжелее, чем физическая ломка. Тут, конечно, необходима работа психотерапевта, включая прием препаратов — тут мы даем нейропротекторы, антидепрессанты. Постепенно человек возвращается к нормальной жизни. В общем, если есть мотивация вернуться к нормальной жизни — все получится, если нет мотивации — все очень сложно.
Как обезопасить своего ребенка от наркотиков? Можно ли этого достичь принципиально? Можно ли сделать так, чтобы у ребенка вообще не возникало желания попробовать наркотик?
— Сейчас уже не имеет значение, из какой семьи ребенок — и дети из благополучных семей употребляют наркотики, и из неблагополучных семей. Но в чем важность: ребенок, который получил определенное воспитание, научившее его получать радость от каких-то увлечений, от общения с людьми, который получает эмоциональную поддержку от родителей — такой ребенок сможет противостоять негативному влиянию среды. Ну и, безусловно, рациональная информированность.
Существуют ли простые техники, которые позволят человеку внести изменения в жизнь без участия психотерапевта?
— Безусловно. В понятие психологическая культура входит умение человека расслабляться, не используя какие-то психоактивные вещества. Ну например, методы аутогенной тренировки, самовнушение. Вы можете воспользоваться современными техниками — релаксирующая музыка, например, суггестивные техники, психологические тренинги, занятия йогой, но без фанатизма. Если человек имеет хорошее увлечение, тогда ему гораздо проще отвлечься от любых проблем, снять тревогу.
Что Вы можете пожелать нашим читателям?
— Сохранить хорошее душевное, сексуальное здоровье, и адаптироваться в нашем мире.